™ADOS-2 – ערכה תצפיתית לאבחון אוטיזם

מהדורה זו היא גרסה משופרת של הכלי שכבר הוגדר כסרגל הזהב באבחון אוטיזם. ה– ADOS-2 כולל פרוטוקולים מעודכנים, אלגוריתמים משופרים, ציוני השוואה חדשים ומודול פעוטות. כל אלו מספקים תמונה מדויקת של סימפטומים, בלא השפעה של שפה. ה– ADOS-2 מאפשר אבחון של כמעט כל נבדק עם חשד לאוטיזם, מגיל שנה ללא שפה ועד למבוגרים בעלי דיבור שוטף. בדומה למהדורה הקודמת, ה– ADOS-2 מאפשר הערכה סטנדרטית של תקשורת, אינטראקציה חברתית, משחק והתנהגויות מוגבלות וחזרתיות, באמצעות תצפית חצי מובנית. הפעילויות הכלולות ב– ADOS-2 מאפשרות לבודק לצפות בהתנהגויות שקשורות בהפרעות בספקטרום האוטיסטי ולקודד אותן, וכך לסייע לאבחון, התערבות, בניית תכנית טיפולית והשמה במערכת החינוך.
הגרסה העברית עברה תיקוף בישראל, וכוללת חוברת הנחיות מדויקות למשימות בעברית, בנוסף לחוברת סיכום המחקר הישראלי.

ה– ADOS-2 כולל 5 סוגים של טפסי קידוד (מודולים) בעברית לבחירת המאבחן, בהתאם ליכולת השפתית של הנבדק ולגילו.

• מודול הפעוטות מיועד לפעוטות מגיל 12 עד 30 חודשים, שאינם משתמשים בשפה באופן עקבי.
• מודול 1 מיועד לילדים מגיל 31 חודשים ומעלה שאינם מדברים.
• מודול 2 מיועד לילדים בכל גיל שמדברים אך לא באופן שוטף.
• מודול 3 מיועד לילדים שמדברים באופן שוטף.
• מודול 4 מיועד למתבגרים ולמבוגרים בעלי יכולת דיבור.

כל מודול מאפשר לבחון את הנבדק במספר פעילויות הכוללות חומרי גירוי (מעל 100 פריטים הכלולים בערכת ה– ADOS-2).

פעילויות לדוגמא במודול 3

דו-שיח ודיווח
רגשות
קשיים חברתיים והצקות
הפסקה
חברים, מערכות יחסים ונישואים
בדידות
יצירת סיפור

מטלת הרכבה
משחק ב"כאילו"
משחק משותף אינטראקטיבי
מטלת הדגמה
תיאור תמונה
לספר סיפור מספר
קומיקס

לכל אחד מן המודולים של ה– ADOS-2 יש חוברת פרוטוקול שבה מופיעות ההנחיות להעברה, לקידוד ולציינון. במהלך ההעברה הבודק צופה בנבדק ומתעד את התרשמויותיו בטופס. מיד לאחר מכן הבודק מקודד את ההתנהגויות שנצפו ומחשב את הציון באמצעות האלגוריתם המתאים בטופס. ציוני החתך של מודולים 1-4 מאפשרים אבחון של אוטיזם, ספקטרום אוטיסטי או לא-בספקטרום. ההבדל בין אבחנה של אוטיזם לאבחנה של ספקטרום אוטיסטי היא בדרגת החומרה, כאשר לאבחון של אוטיזם יש צורך בסימפטומים מובהקים יותר. במודול הפעוטות, האלגוריתם מניב "רמת חשד לאוטיזם" במקום ציוני החתך.

תהליך ההעברה והקידוד ב– ADOS-2 זהה פונקציונלית ל– ADOS המקורי. הפעילויות והקידודים הבסיסיים במודולים 1-4 נשארו כשהיו, אולם חלק מהקידודים הורחבו ואף נוספו מספר קידודים נוספים. חוברות הפרוטוקול של כל המודולים שופרו משמעותית, והן כוללות כעת הנחיות בהירות ומפורשות יותר להעברה ולקידוד. האלגוריתמים של מודולים 1-3 עודכנו על מנת לשפר את רמת הדיוק של התוצאות, וכדי לאפשר בסיס נוח יותר להשוואה בין שלושת המודולים. תוקף הניבוי של ה– ADOS-2 עם האלגוריתמים המשופרים נמצא גבוה, גם במחקר שנערך בארץ על אוכלוסייה ישראלית. ציוני השוואה חדשים במודולים 1-3 מאפשרים לבחון את הרמה הכללית של סימפטומים הקשורים לאוטיזם של הנבדק ביחס לילדים שאובחנו עם אוטיזם והם באותו הגיל וברמה שפתית דומה. ציונים אלו אף מאפשרים לעקוב בנוחות אחר התפתחות הסימפטומים של הנבדק לאורך זמן.

מודול הפעוטות פותח במיוחד עבור פעוטות בגילאי 12 עד 30 חודשים שאינם משתמשים בשפה באופן עקבי (לפני דיבור/ מילים בודדות). התצפיות מקודדות מיד לאחר ההעברה, והציון הכולל מחושב באמצעות האלגוריתם. האלגוריתם של מודול הפעוטות מניב רמת חשד לאוטיזם ולא ציוני חתך. רמת החשד מסייעת לגבש התרשמות קלינית, אך נמנעת מקביעת אבחנה רשמית – שאינה מתאימה בגיל כה צעיר. מודול הפעוטות מכמת את רמת הסיכון לאוטיזם ומנחה אם יש צורך בהמשך מעקב.

אנו מודים לפרופ' קורי שולמן (האונ' העברית) על עזרתה בהתאמת האבחון ואיסוף נתוני המחקר.